Er probiotika bra for deg?

By Emeran Mayer, MD

En nylig publisert rapport fra American Gastroenterological Association (AGA) om retningslinjer for klinisk praksis for rollen som probiotika i håndteringen av gastrointestinale lidelser, basert på en grundig teknisk gjennomgang av den publiserte litteraturen, konkluderer med at probiotika har liten eller noen bevisbasert verdi i behandling av fordøyelsessykdommer (inkludert irritabelt tarmsyndrom [IBS] og inflammatoriske tarmsykdommer),1 en uttalelse som ikke er overraskende for noen som lenge har fulgt den vitenskapelige debatten om probiotika og som får spørsmålet fra nesten alle pasientene mine, hvilket probiotikum er best å ta. De eneste sykdomspopulasjonene som rapporten unntar fra sin negative vurdering, var barn og voksne på antibiotikabehandling, for tidlig barn med lav fødselsvekt og pasienter med pouchitt, en postoperativ komplikasjon hos pasienter som fulgte en kolektomi.

Ifølge Verdens helseorganisasjon, "Probiotika er levende mikroorganismer som når de administreres i en tilstrekkelig dose gir en helsegevinst for verten." Dette er en tvetydig definisjon, ettersom den inkluderer både de mulige fordelene ved inntatt mikrober på tarmen og generell helse hos individer uten noen spesifikk gastrointestinal (GI) lidelse (sannsynligvis flertallet av personer som tar probiotika), samt mulige fordeler ved behandling eller forebygge en spesifikk sykdom (en liten brøkdel av det totale markedet). Selv om det er en rekke kliniske studier som har som mål å demonstrere en effekt på GI-lidelser (hvorav de fleste ifølge rapporten ikke har vært avgjørende, var av lav kvalitet eller har vært negative), er det et lite antall studier som har vist at visse probiotika er effektive for å redusere vanlige fordøyelsessymptomer som rumling og ubehag i underlivet hos ellers friske mennesker.2 Dessverre, for de fleste probiotika, eksisterer ikke slike velutformede og kontrollerte studier.

Selv om jeg generelt er enig i konklusjonene i AGA-retningslinjene, er det flere viktige punkter å vurdere før vi lukker gardinen om fordelene med probiotika:

  • De samme mikroberne er kanskje ikke effektive for alle, og basert på nåværende kunnskap, er effektiviteten til en bestemt mikrobe sannsynligvis avhengig av den unike sammensetningen og funksjonen til tarmenes mikrobiome til et bestemt individ. Inntil vi er i stand til å designe tilpassede cocktailer av probiotiske stammer som samsvarer med individets mikrobiom, og vurdere effektiviteten i slike utvalgte populasjoner, kan det være umulig å påvise betydelige fordeler i kliniske studier.
  • Mens muntlig inntagne fordelaktige mikrober hos de fleste ikke er i stand til å kolonisere, for eksempel lage et permanent hjem i tarmen til et individ, og de er borte i løpet av 48 timer, fortsetter de i andre.3 Igjen, vi vet foreløpig ikke hvordan vi kan identifisere slike personer før vi bestemmer oss for en behandling.
  • Mennesker har sterke trossystemer om probiotika, som ligner på slike oppfatninger i multivitaminer og kosttilskudd. Sterk tro er ofte assosiert med kraftige placeboeffekter som gjør det vanskelig i en klinisk studie å identifisere en spesifikk probiotisk effekt.
  • Regelmessig inntak av gjæret mat, det være seg meieri, grønnsaker eller fisk, dateres tilbake, og mat fra fermenterte melkeprodukter går rundt 8000–10,000 XNUMX år tilbake og er populære i store deler av verden. Det er sannsynlig at kombinasjonen av verdifulle næringsstoffer som finnes i disse matvarene (inkludert kostfiber, polyfenoler, og i tillegg til gjærende mikrober, forbedrer fordelen med slike fermenterte matvarer).

Ettersom vi foreløpig ikke har en enkel og pålitelig test for å finne ut hvem som vil ha fordel av å innta en bestemt mikrobiell belastning, føler jeg personlig at det regelmessige inntaket av naturlig fermentert mat, det være seg yoghurt, kefir, oster, kimchi eller kombucha, bør være en del av noe sunt kosthold. Disse matvarene er ikke bare velsmakende, men gir sunne fordeler utover mulige mikrobemedierte effekter

Referanser

  1. Grace L. Su et al. AGA AGA Retningslinjer for klinisk praksis om rollen til probiotika i håndteringen av gastrointestinale forstyrrelser. Gastroenterology. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.059
  2. Denis Guyonnet et al. Fermentert melk som inneholder Bifidobacterium Lactis DN-173 010 Forbedret selvrapportert fordøyelseskomfort blant en generell befolkning av voksne. En randomisert, åpen etikett, kontrollert, pilotstudie
  3. Niv Smora et al. Personlig tarmslimhinne-kolonisering Resistens mot empirisk probiotika er forbundet med unike verts- og mikrobiomfunksjoner. Celle 2018; 174: 1388-1405

 Facebook twitterredditpintelinkedintumblrpost