Behandling av kroniske gastrointestinale symptomer med digital terapeutikk

Behandling av kroniske gastrointestinale symptomer med digital terapeutika Av E. Dylan Mayer og Emeran Mayer, MD Kroniske forstyrrelser i tarmsystemet, slik som inflammatoriske tarmsykdommer (IBD) og irritabelt tarmsyndrom (IBS) er vanlige, påvirker både barn og voksne, har stor innvirkning pasientenes livskvalitet og bidrar betydelig til den økonomiske helsetrykket. Rundt 1.6 millioner amerikanere lider av IBD, og ​​forekomsten av disse lidelsene har økt med 200,000 2011 siden 1. Ti til femten prosent av den amerikanske befolkningen oppfyller symptomkriteriene for IBS. Til tross for sine forskjellige sykdomsmekanismer, peker vitenskapelige og kliniske bevis på endringer i de toveis interaksjonene mellom hjernen og tarmen, og hjernens viktige rolle i å påvirke symptomens alvorlighetsgrad.2, 7 De aller fleste pasienter behandles symptomatisk med medisiner som ikke alltid gi tilfredsstillende symptomlindring eller er begrenset av bivirkninger. Det har gått mer enn syv år siden gruppen vår publiserte resultatene fra en liten klinisk studie om effektiviteten av et psykoedukasjonsbehandlingsprogram for IBS-pasienter som viste betydelige kliniske fordeler.3 En plan for å flytte dette behandlingsprogrammet til et onlineformat ble ikke realisert ettersom ikke nok pasienter regelmessig brukte internett på den tiden. En nylig stor klinisk studie fra Dr. Jeffrey Lackners gruppe ved University of Buffalo viser en vedvarende klinisk fordel av en pasientsentrert kognitiv atferdsterapi (CBT) tilnærming hos IBS pasienter.4 Og våre to grupper viste i en fersk studie at CBT ikke forbedrer bare symptomer i IBS, men at denne kliniske fordelen er assosiert av endringer i hjernen og tarmmikrobiomet, et funn som kvalifiserer CBT som en biologisk terapi.5 Selv om CBT har vist seg å være en av de mest effektive behandlingene for IBS pasienter, er den utbredte bruken av CBT ved gastrointestinale lidelser (GI) i stor grad begrenset av to hovedfaktorer. Selv om det ikke er en ny behandling, er det fortsatt et veldig begrenset antall CBT-terapeuter med kompetanse innen GI-lidelser, spesielt i ikke-storbyområder. Det andre problemet er at når du finner noen, har varigheten og kostnadene til tradisjonell ansikt til ansikt CBT forhindret at denne behandlingen blir tatt i bruk vidt. Velkommen til 2020 og tidsalderen for digital terapi. Digital terapeutikk eller reseptbelagt digital terapi (PDT-er) er klinisk validerte programvarebehandlinger foreskrevet av lege og har potensial til å forbedre livsutfallet for…

Er probiotika bra for deg?

Er probiotika bra for deg? Av Emeran Mayer, MD A nylig publisert rapport fra American Gastroenterological Association (AGA) om retningslinjer for klinisk praksis for rollen som probiotika i håndteringen av gastrointestinale lidelser, basert på en grundig teknisk gjennomgang av den publiserte litteraturen konkluderer med at probiotika har lite om noen evidensbasert verdi ved behandling av fordøyelsessykdommer (inkludert irritabelt tarmsyndrom [IBS] og inflammatoriske tarmsykdommer), 1 en uttalelse som ikke er overraskende for noen som lenge har fulgt den vitenskapelige debatten om probiotika og som får spørsmålet fra nesten alle mine pasienter som probiotikum er best å ta. De eneste sykdomspopulasjonene som rapporten unntar fra sin negative vurdering, var barn og voksne på antibiotikabehandling, for tidlig barn med lav fødselsvekt og pasienter med pouchitt, en postoperativ komplikasjon hos pasienter som fulgte en kolektomi. Ifølge Verdens helseorganisasjon, "Probiotika er levende mikroorganismer som når de administreres i en tilstrekkelig dose gir en helsegevinst for verten." Dette er en tvetydig definisjon, ettersom den inkluderer både mulige fordeler ved inntatt mikrober på tarmen og generell helse hos individer uten noen spesifikk gastrointestinal (GI) lidelse (sannsynligvis flertallet av personer som tar probiotika), samt mulige fordeler ved behandling eller forebygge en spesifikk sykdom (en liten brøkdel av det totale markedet). Selv om det er en rekke kliniske studier som har som mål å påvise en effekt på GI-lidelser (hvorav de fleste ifølge rapporten ikke har vært avgjørende, var av lav kvalitet eller har vært negative), er det et lite antall studier som har vist at visse probiotika er effektive for å redusere vanlige fordøyelsessymptomer som rumling og ubehag i underlivet hos ellers friske mennesker.2 Dessverre, for de fleste probiotika finnes ikke så velkonstruerte og kontrollerte studier. Selv om jeg generelt er enig i konklusjonene i AGA-retningslinjene, er det flere viktige punkter å vurdere før vi lukker gardinen om fordelene med probiotika: De samme mikrober er kanskje ikke effektive i alle, og basert på nåværende kunnskap, er effektiviteten til en spesiell mikrob vil sannsynligvis avhenge av den unike sammensetningen og funksjonen til tarmenes mikrobiome til et bestemt individ. Inntil vi er i stand til å designe tilpassede cocktailer av probiotiske stammer som samsvarer med individets mikrobiom, og vurdere effektiviteten i slike utvalgte populasjoner, kan det være umulig å påvise betydelige fordeler i klinisk ...

Det magiske vekttap dietten eksisterer ikke

Det magiske vekttap-kostholdet eksisterer ikke av Juliette Frank og Emeran Mayer, MD For øyeblikket er en av tre amerikanere i alle aldre - over 100 millioner mennesker - overvektige.1 Ettersom fedmehastighetene nådde høye nivåer, forårsaker en stor folkehelsekrise, var det mange Amerikanere ser etter populære kostholdsprogrammer for en enkel løsning. Det finnes utallige kostholdsanbefalinger for å miste vekt og redusere kardiovaskulære risikofaktorer forbundet med å være overvektige som hjertesykdom, metabolsk syndrom, høyt blodtrykk, høyt kolesterol og C-reaktivt protein (betennelse i kroppen). Mange populære dietter har til og med blitt merket og navngitt, og fremmet deres til å være den ”magiske nøkkelen” for et sunt liv og perfekt kropp. Det store flertallet av de promoterte diettene har som mål å enten begrense eller redusere de energiforsygende makronæringsstoffene, f.eks. Fett, protein og karbohydrater uten særlig hensyn til nedstrømsvirkningen av slike dietter på tarms mikrobielle økosystem. Med en tredel av amerikanerne på slankekur, er det stor etterspørsel etter evidensbaserte studier som rapporterer hvilke populære kostholdsprogrammer som er mest effektive.2 I februar i år ga British Medical Journal (BMJ) ut en studie med 21 kvalifiserte studier med 21,942 14 pasienter som sammenliknet 14 av de mest populære diettprogrammene. Deres nettbaserte metaanalyse kvantifiserer den sammenlignende effektiviteten til tre kostholdsmakronæringsmønstre basert på 12 populære kostholdsprogrammer for både vekttap og relaterte kardiovaskulære risikofaktorer ved seks og 14 måneder ved bruk av GRADE-tilnærmingen. BMJ kategoriserte hvert av de 3 populære kostholdsprogrammene i tre kostholdsmønstre: 60 Lavt fett: ca. 10, Fett,% kcal = omtrent 15-20, Fett,% kcal = <40 (Ornish, Rosemary Conley) Lavt karbohydrat: Karbohydrater ,% kcal = <30, Fett,% kcal = omtrent 30, Fett,% kcal = 55-55 (Atkins, South Beach, Zone) Moderate makronæringsstoffer: Karbohydrater,% kcal = omtrent 60-15, Fett,% kcal = ca. 21, fett,% kcal = 30- <12 (Biggest Loser, DASH, Jenny Craig, Mediterranean, Portfolio, Slimming World, Weight Watchers, Volumetrics) Studien målte effektiviteten til hvert kostholdsmakronæringsmønster til et "vanlig kosthold" ved å sammenligne dens effekter på: endring i kroppsvekt, lav tetthet lipoprotein (LDL) kolesterol, høyt tetthet lipoprotein (HDL) kolesterol, systolisk blodtrykk, diastolisk blodtrykk og C-reaktivt protein ved seks og 4.63 måneders oppfølging. På seks måneders merket fant de ut at dietter med lite karbohydrat, sammenlignet med det normale kostholdet, hadde en medianforskjell i vekttap på 10 kg eller ...

Er skrøpelighet uunngåelig når vi eldes?

Er skrøpelighet uunngåelig når vi eldes? Av E. Dylan Mayer og Emeran Mayer, MD Når folk når slutten av 60-tallet, merker mange plutselig en langsom nedgang i deres fysiske styrke, følelse av balanse, hukommelse og kognitiv funksjon, og de innser at de ikke lenger kan gjøre noen av tingene de var i stand til å oppnå lett da de var små voksne. En slik progressiv reduksjon i funksjoner kalles skrøpelighet, som vanligvis ledsages av en svikt i flere fysiologiske systemer og kan omfatte utvikling av kronisk lavgradig betennelse, tap av muskler (sarkopeni) og beinmasse (osteoporose), tap av kognitiv funksjon , og den økte risikoen for å utvikle kroniske sykdommer som type 2-diabetes, hjerte- og karsykdommer og degenerative hjernesykdommer som Alzheimers og Parkinsons sykdom. I motsetning til fysiologisk sunn aldring, er skrøpelighet definitivt ikke en nødvendig konsekvens av alderen, og det kan forhindres som flere evidensbaserte rettsmidler antyder. Og vi snakker ikke om rettsmidler som fremmes av farmasøytisk industri på flere billioner dollar, som trives med konsekvensene av skrøpelighet for helsen vår. Vi snakker om to enkle tiltak alle kan iverksette i livet: Det første trinnet mot sunn aldring skifter spisevanene dine. Det tradisjonelle vestlige kostholdet har vist seg å være skadelig for helsen vår, basert på antall mennesker som er rammet av kroniske sykdommer. av industrialisering inkludert overvekt, metabolsk syndrom, 1 hjerte- og leversykdommer, depresjon, Alzheimers, Parkinsons og noen former for kreft i USA og andre utviklede land.2 Det vestlige kostholdet er preget av lavt inntak av fiber og høye inntak av dyreprodukter, raffinerte karbohydrater, søtsaker og sukkerholdige drikker, som har vist seg å øke immunaktivering av lav grad (metabolsk endotoksemi) .3 En fersk publikasjon i det prestisjetunge tidsskriftet Gut viste at et middelhavsdiettinngrep endret tarmmikrobiomet hos eldre mennesker i fem europeiske land , og dette ble ledsaget av redusert skrøpelighet og forbedret helsetilstand.4 Tarmens mikrobielle taxa, som var beriket med overholdelse av middelhavsdietten, var positivt assosiert med flere markører med lavere skrøpelighet og forbedret kognitiv funksjon, og negativt assosiert med inflammatoriske markører inkludert C-reaktivt protein og interleukin-17. Den kostholdsmodulerte mikrobiomendringen inkluderte en økning i den relative prevalensen av flere gunstige mikrobielle taxa inkludert Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia, Eubacterium, Bacteroides og Prevotella, og disse mikrobielle endringene var assosiert med en økning i kort / grenkjedet fettsyreproduksjon og lavere produksjon av sekundære gallesyrer, p-kresoler, etanol og ...

Utfordre kostholdsretningslinjene for meieri

Utfordre kostholdsretningslinjene for meieri Av Juliette Frank og Emeran Mayer har MD Milk alltid spilt en integrert rolle i det vestlige kostholdet, og det høye forbruket har lenge blitt fremmet på konseptet at melkes kalsium- og vitamin D-innhold som nødvendige hjelpemidler i utviklingen, bein helse og forebygging av brudd. Det nåværende anbefalte inntaket av meieriprodukter i USA for voksne og barn 9 år og eldre er 8 ml porsjoner per dag, mens den gjennomsnittlige amerikanske voksen bare bruker omtrent 237 porsjoner meieri per dag. Imidlertid, som påpekt av en fersk artikkel i New England Journal of Medicine av to eksperter innen ernæring og helse, Dr. Walter Willet og David Ludwig fra Harvard University, det er ingen vesentlige bevis som støtter helsemessige fordeler ved økt daglig forbruk, og det eksisterer bekymringer om helsevirkninger fra et melkeprodukt tungt kosthold. Et av hovedfokusene for melkes fordel ligger i den antatte essensielle ernæringsmessige verdien for vekst og utvikling i tidlig barndom. Hvis morsmelk ikke er tilgjengelig for et barn, er kumelk lenge blitt anbefalt som erstatning for morsmelkerstatning, selv om verken formel eller kumelk inneholder noen av de unike molekylene som inneholder morsmelk, de såkalte morsmelkoligosakkaridene (HMOs) ) som er viktige for tidlig utvikling av et sunt tarmmikrobiom. Som diskutert av Dr. Sanjoy Gosh i et nylig Mind Gut-samtaleintervju, er en annen begrensning av melkeproduksjonen i fabrikkstil relatert til maten kyrne fôres. Melk fra kyr med fôr med gress har et betydelig høyere forhold mellom omega-1.6 og omega-3-fettsyrer, som har en betydelig helsegevinst som storskala, industriell melkeproduksjon ikke har. I storskala meieriproduksjon i USA er kyr blitt avlet opp for å være gravide i det meste av tiden de melkes, noe som fører til høyere nivåer av progestiner, østrogen og andre veksthormoner. Disse veksthormonene øker veksttakten for barn og fører til en høyere oppnådd høyde, som både har fordeler og risiko. Et ofte ignorert biprodukt av denne unike måten å maksimere melkeproduksjonen er det enorme antall babykyr som er beregnet for kalvekjøttproduksjon, med alle dens etiske implikasjoner. Siden melk øker høyden når den konsumeres i ungdomstiden og høyere høyde er sterkt korrelert med hoften ...